多措并举,狠抓儿科医疗服务体系建设


    ——关于儿科医疗服务体系建设的几点思考

    马成福

    近期,针对儿科医疗服务工作中存在的突出问题,深入县医院、妇计中心、疾控中心展开了细致的调查研究,在认真分析我县儿科医疗服务工作现状、取得成效、存在突出问题与薄弱环节的基础上,结合实际,提出如下思路和建议。

    一、现状及取得成效

    近年来,随着全面两孩政策的实施,我县积极主动适应计划生育政策调整新形势,以“关注儿童就是关注民族未来”的工作理念,紧紧围绕“儿童健康道路上一个也不落下”的工作目标,不断加大儿童医疗事业投入力度,积极推动儿童医疗卫生服务领域改革创新,努力构建全方位儿童医疗卫生服务体系,保障儿童身体健康,取得了一定成效。

    ——儿童医疗服务体系建设日趋完善。一是儿科医疗基础设施不断夯实。加强县级医疗机构危急重症能力建设,标准化建设了危急重症孕产妇救治中心和新生儿重症监护室“两个中心”。县医院儿科分设有儿科和新生儿科,开放床位45张,拥有蓝光暖箱、心电监护仪、辐射抢救台、中频治疗仪等专科设备。县妇计中心拥有床位20张,设有孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部,集妇科、产科、产前检查门诊、母乳喂养咨询门诊、儿科、麻醉手术科、信息科、医技科等,开展无痛人流、产后康复、新生儿沐浴等特殊服务项目。科室设备齐全,拥有万能产床、可视超声清宫仪、荷兰飞利浦三维彩超、韩国三星便携式四维彩超、全自动生化分析仪等高新设备。二是区域协同发展稳步推进。通过组建以县人民医院为龙头,全县所有乡镇卫生院为成员单位的医共体,有效促进优质儿童医疗资源下

    沉并延伸到基层,促进区域间儿科医疗服务均等化,减少患者跨区域流动,减轻患者看病就医负担。

    ——儿童疾病预防管理工作更加规范。加强出生缺陷综合防治,实施基本公共卫生服务项目精细化管理,免费为儿童提供新生儿疾病筛查、听力筛查和3岁以下儿童系统保健、国家免疫规划疫苗预防接种等服务项目。全面落实基本公共卫生服务项目,为0-7岁儿童建立儿童保健手册,开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理及健康问题处理。0-7岁儿童健康档案建档率达到95%以上。同时,预防接种工作不断完善,常规免疫疫苗接种率不断提升。去年全年建卡、建证2884人,疫苗报告接种率分别为:卡介苗100%;脊灰糖丸99.32%;百白破三联疫苗99.11%;白破二联疫苗98.85%;乙肝疫苗98.18%;麻风疫苗99.37%;麻腮风疫苗99.03%;甲肝疫苗99.06%;A群流脑疫苗99.13%;A+C群流脑疫苗98.85%,共接种疫苗针次为63760针次。

    ——儿科专业人才队伍建设取得新进展。按照“招、聘、引、培”的方式,吸引一批高素质技术人才充实到儿科队伍。目前,县医院儿科拥有医生10名,主治医师2名,护士16名。县妇计中心现有职工42人,其中中高级职称专业技术人员28人。同时,定期选派人员到各大医院参加儿科医学人才培训、培养,2017年以来,先后选派10人次儿科医护人员到北京儿童医院、青海省儿童医院等进行培训,及大地提高了儿科医生医疗技术水平。

    二、存在的突出问题

    虽然我县在儿科医疗服务体系建设方面取得了一定成绩,但同经济社会发展水平和居民健康需求相比仍有较大差距,主要表现在:

    (一)基层儿科医疗事业的投入及人才配备不足。基础医疗卫生机构一直处于低投入的状态。目前,全县只有县医院儿科是能收治儿科病人的重点专科,县妇计中心儿科医疗服务水平远达不到收治重病患儿诊疗服务水平,各乡镇卫生院更无条件接诊患儿。再者,受工作环境、薪酬待遇等因素影响,基层医疗工作人员轮岗培训、学习深造、实践积累等方面均得不到保障,导致基础医疗工作人员的综合素质水平普遍较低。

    (二)儿科医师和护理队伍薄弱。与其他专科相比较,儿科医务人员风险大,收入低、成长周期长。由于儿科病人无法准确表达自己的身体状况,与医师和护士的交流只能通过父母。因此,症状不清晰,甚至不准确的情况经常发生,儿科医师作出正确诊断的困难程度高,医疗事故发生的风险也大大增加,导致儿科医务人员流失,人才招聘和引进困难。虽相比其他专科,目前儿科医师队伍明显加强,人员占多,但相比较全县服务群体,儿科专业人才仍然十分缺乏。

    (三)病儿就诊集中于县级以上人民医院。由于基层卫生院儿科医生少、水平低和设备少,基层儿科医生诊疗时自我保护性措施增加继而转诊率骤升,群众对县医院的信任度远远高于基层医院,导致目前患儿集中在县医院儿科就诊,造成县医院儿科人满为患,一个医生一天接诊近100个患儿。“患儿等两三个小时,医生看三五分钟”、“医生很累但患儿家属很生气”的现象普遍,儿科成了医患纠纷较多的科室。

    (四)基层医疗机构儿童药品种类不足,尚不能满足儿科临床需求。根据调查分析,患儿的病人数比例大约为全部患者的20%,然而销售的儿童药物剂型药品还不到全部药品的10%,进入国家及省级增补基本药物目录的药品更是少之又少,不能满足基层儿科临床用药需求。同时,医药配送不及时的问题依然存在。

    三、改进措施

    ——进一步加强儿科医务人员队伍建设。积极引进从事儿科等各科常见疾病诊疗服务的全科医学人才,推动儿科专业住院医师规范化培训和儿科医师转岗培训,经转岗培训考核合格且符合条件的,在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围。对已转到其他岗位的儿科医师,鼓励和引导他们返回儿科岗位。同时,紧紧抓住东西部扶贫协作机遇,积极争取无锡市梁溪区对我县医疗卫生事业对口扶持,加强儿科医疗从业人员外出学习培训力度。

    ——进一步完善儿童医疗卫生服务体系。加大政府投入,重点支持县人民医院儿科和县妇幼保健计划生育服务中心儿科建设,提升各乡镇卫生院儿童服务能力,有序构建全县儿童医疗卫生服务体系。与省市对接,形成儿童医疗服务网络,积极推进落实分级诊疗制度建设,明确县乡医疗卫生机构服务功能定位,基层医疗卫生机构主要负责儿童疾病预防保健、基本医疗服务等工作,妇幼保健机构做好儿童医疗和预防保健工作。加强医疗机构与康复机构协作,做好残疾儿童早期干预。充分借助“互联网+”行动计划和国家大数据发展战略,利用信息网络技术,不断丰富儿童医疗卫生服务手段,健全完善儿童健康教育、医疗信息查询、在线咨询和远程医疗服务体系。

    ——进一步推进儿童医疗卫生服务领域改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,合理调整儿科医疗服务价格。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围,避免增加患者就医负担。引导和鼓励社会力量举办儿童医院、儿科诊所,形成多元办医格局,满足多样化儿童医疗卫生服务需求。继续稳步实施贫困地区新生儿疾病筛查项目,完善城乡医疗救助制度,做好城乡居民基本医保、大病保险、疾病应急救助等制度的衔接,进一步提高儿童重大疾病救治费用保障水平,减少贫困儿童家庭因病致贫、因病返贫。

    ——进一步推动防治结合,全面提高服务质量。按照国家基本公共卫生服务规范开展儿童健康管理,做好预防接种,实施新生儿保健、生长发育监测、营养与喂养指导等,加强肺结核等儿童传染病防治。开展健康知识和疾病预防知识宣传,提高家庭儿童保健意识。通过促进道路交通安全、环境整治等工作,减少儿童伤害。依托县人民医院建立儿童急危重症救治中心,提高院前急救机构反应能力和救治能力,实现院前急救、院内急诊、重症监护无缝有效衔接。

    ——进一步推动现代医院管理制度建设。以县医院为主的公立医院根据相关规定和实际需要,在核定的薪酬总量内进行自主分配,体现岗位差异,兼顾学科平衡,做到多劳多得、优绩优酬。根据不同的工作岗位、工作能力、工作业绩拉开分配档次,向关键岗位和优秀人才倾斜,对于能力、水平、贡献均十分突出的技术和管理骨干,可确定较高的内部分配标准逐步提高儿科医护人员薪酬待遇、调整诊疗服务价格、建立符合儿科特点的职称评审评价制度,儿科医护人员待遇将不低于或高于医院平均收入水平。结合综合医改工作,做实家庭医生签约服务,将儿童健康管理服务纳入签约服务内容,对在医疗机构就诊患儿及时加强随访管理。同时,今年将启动实施县医院整体搬迁项目,开工建设投资5000万元的医技楼项目,配套建设儿科功能用房和设施设备,全面提高儿科综合服务水平。

    四、几点意见建议

    一是继续加大经费投入。需要省、市有关部门加大对儿科医疗卫生事业的专项投入,不断夯实基层儿童患者首诊能力。二是不断出台优惠政策。大力吸引医学毕业生和优秀人才到基层工作,逐步提高基层儿科人员的整体文化素质和业务水平。三是合理增加药品种类。基层医院儿科临床用药应从制定政策源头上给予帮助支持,尽量将一些儿科常用药、必备药纳入国家基本药物、省基本药物增补目录,为儿科医疗机构提高诊疗水平提供保障。四是全面加强人才培养。加强对基础内科医师开展儿科相关业务的进修培训,使其过渡为完全合格的内儿科医师,确保能在分级诊疗制度得以落实,减少农村患儿过多过快流入到上级医院或儿童医院,起到有效的分流作用。五是严格落实相关制度。坚决执行二级以上医院临床医生晋升副高级职称前到基层医院进行对口支援的规定。通过上级医院儿科医生的言传身教,可以将新的知识、新的发展动态向基层人员进行宣传、带教,又可以解决因儿科人员少、难以去上级医院进修学习的实际问题。

    (作者系循化县人民政府副县长)

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