自医保基金管理突出问题专项整治工作以来，青海省海东市互助土族自治县坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕基金安全、服务优化等重点任务，精准施策，靶向发力，多措并举全面加强医保基金管理，确保医保基金惠民政策落实落细。

锚定一个目标。紧盯定点医疗机构和定点零售药店、职业骗保人等重点对象和涉及医保基金使用监督管理的部门，推动严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为，深挖背后的责任、作风和腐败问题，推进系统治理，监督保障基金安全高效、稳健持续运行，守好群众的“看病钱”“救命钱”。

聚焦三项重点。一是整治欺诈骗保和违规使用医保基金问题。纠治定点医疗机构通过虚假诊疗、虚构入院、串换医疗项目或耗材、重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗；定点零售药店空刷盗刷医保卡、倒卖“回流药”，将医保基金不予支付的保健品、商品等串换为医保药品耗材进行结算，伪造处方销售药品耗材；职业骗保人通过协助非参保人员骗取医保资格、非法收集参保人员医保信息虚假报销、协助医院组织参保人员虚假住院、组织转卖倒卖药品，参保人通过转卖倒卖药品、重复报销、冒名就医买药等方式欺诈骗保和违规使用医保基金问题。二是整治医保基金使用监管不力的问题。纠治医保基金审核不全面、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用;地方挤占挪用医保基金，财政供养单位医保费缴纳不到位、第三方经办机构违法违规等问题。严肃查处党员干部、公职人员失职失责，利用定点医药机构资格准入及资金拨付等以权谋私、收受贿赂等问题。三是破解制度机制难点堵点。解决对违规使用医保基金问题难以“监督到人”“处罚到人”，医保、公安、卫生健康、市场监管、药品监管等部门数据信息贯通不足，对欺诈骗保问题线索联查联办、联合惩戒不够等问题。

落实七项闭环措施。一是政策宣传直达。强化医保基金监督管理宣传，举办医保基金安全主题宣传活动1次，制发26.6万元的宣传物品，给19个乡镇（街道）划拨宣传培训工作经费19.6万元。制作医保政策宣传短视频5部，观看人数达20多万人（次）。二是警示教育同步。组织召开医保基金监管领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治专项行动安排部署会，先后召开工作推进会5次，警示教育5次，压实医疗机构主体责任。三是培训提能强基。组织开展医保政策培训，对全县定点医药机构进行药品追溯码应用知识培训20场（次），参训1000人余次，开展定点医药机构以查代训35家。四是自查自纠先行。组织安排县域内定点医药机构开展自查自纠，主动排查纠正违规使用医保基金、损害群众利益的问题。期间，88家定点机构提交自查报告，8家定点医药机构自查存在“过度诊疗、超标准收费、分解收费、重复收费”等违规问题，主动退回违规医保基金22.97万元，退还涉及群众利益的资金8.39万元。五是事前把关严控。委托第三方机构对各乡镇卫生院、社区卫生服务站和诊所进行督促检查，主要从超医保支付、药品进销存不符、串换项目、超范围经营、重复收费等方面进行了检查，处理违规机构51家，收回违规资金33.45万元。同时，通过“医院医保科审核+商保复审+医保局基金监管科室复核”三级核查，对全县26家医疗机构住院病历进行审核复核，拒付违规资金6.45万元。六是数据核查清零。先后核查“串换中医药项目违规收费”“药品追溯码违规使用”疑似数据7031条。处理存在“串换中医药项目违规收费”问题的定点医药机构39家，收回医保基金3.552万元，退还群众自付费用1.5万元；处理存在“药品追溯码违规使用”问题的定点医药机构15家，收回医保基金520元；处理“诊疗项目多计费”问题的机构3家，拒付医保基金1452元，退还群众348元。七是部门联查共治。建立健全了卫健、市场监管等医药行业主管部门联合执法和惩戒机制，先后向县卫健局、市场监管局发送工作建议函3份，联动惩戒药店15家，医疗机构1家。联合召开问题反馈整改会议4次，共同督促相关定点医药机构做好后续整改工作。

突出一个“实”字托底。互相县纪委监委坚持“室组乡”“组组”联动，紧盯医保基金管理领域突出问题，联合县卫健、医保、市场监管等部门组成检查组开展监督检查。发现并整改问题11条，督查发现问题线索1件。针对发现的医保基金问题，坚持“查、改、治”一体推进，通过制发纪检监察建议书，督促卫健、医保等部门深入剖析问题根源，补齐制度短板，堵塞监管漏洞，完善工作机制。同时，推动县卫生健康局、医保局通过召开警示教育大会、旁听庭审、谈心谈话等形式深化治理，形成办案、治理、监督、教育完整闭环，扎实做好医保基金监管的“后半篇文章”。制发督办通知1份，推动职能部门健全完善制度机制1个，向相关职能部门下发监察建议书2份。