强化政策抓落实 细化措施聚民心


    今年以来,贵德县医疗保障工作坚持以确保基金安全为前提,以保障参保人员切身利益为重点,以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心,积极履行服务、管理、监管、宣传职能,全力破解影响医保制度运行过程中存在的突出问题和困难,着力推动各项医保工作的全面、协调、快速发展。

    落实医保惠民政策。2020年扩面参保工作开展以来,我县城乡居民参保94275人,比上年增加406人,完成目标任务93797人的100.51%,城镇职工医疗保险参保8029人,完成目标任务7060人的113%,全县11612名建档立卡贫困人口100%参加城乡居民基本医疗保险,确保群众实实在在享受政策红利。城乡居民4类特殊病21种慢性病门诊后期治疗得到了全面保障,城乡居民基本医疗保险与大病医疗保险“一体化”服务体系基本建成;建档立卡贫困人口就医费用报付“基本医疗保险+大病医疗保险+医疗救助”实现“一站式”报付;农村贫困人口全面纳入基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障范围,推进建档立卡贫困人口100%参保,患者100%享受待遇,实际报付比例达90%,从而实现政策应享尽享;特殊病慢性病政策、高血压糖尿病门诊保障政策、国家谈判医保特殊药品政策就医政策,贫困人口特慢病和“两病”门诊用药保障政策陆续出台,切实减轻广大干部群众的医疗费用负担;防贫机制后续巩固,有效防止贫困人口“因病致贫、因病返贫”现象的出现;易地扶贫搬迁工作方面,抽调专门人员协助全力推动常牧镇达尕羊村53户贫困群众易地搬迁工作,协助搬迁贫困户如期实现搬迁入驻任务。

    推动政策宣传先行。为使政策深入人心,家喻户晓,建立部门联动、县乡村一体宣传机制,联合卫生健康局等发动定点医疗机构和定点零售药店开设宣传板块,深入田间地头、工地、虫草采挖点、宗教场所、盲区盲点进行宣传,打通宣传渠道,通过手机短信、微信公众平台、网络新媒体等方式为政策推动营造良好氛围,使慢病政策入心人脑,使贫困人口慢病患者最大限度减轻负担、缓解病痛。期间,累计发放宣传资料25000余份,悬挂横幅80余条,召开会议80余次,接受群众咨询3500余人次。

    完善医保服务体系。加强医保经办业务人员培训,全面推进全县“人员大培训、岗位大练兵、环境大整治”活动,提升经办人员业务素质水平,选派人员参加省州举办的各类培训班的同时,采取邀请州医保局专业人员办理培训班等方式,不断加强自身队伍建设;形成基金监管、审核、稽核、督查、检查业务经办审核“三审三签”审核机制,智能监管和协议监管加强业务管理;细化流程,优化简化医疗保障经办服务流程,提高经办服务效率和水平,统一医疗救助与基本医疗保险定点医药机构,实现基本医保大病保险,医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”,解决了贫困人口“跑腿、垫资”问题。

    保持打击欺诈骗保的高压态势。以全县扫黑除恶专项斗争为契机加强“两定机构”规范管理,开展打击欺诈骗保及价格专项检查“回头看”工作。以“医疗保障宣传月”活动为平台,全面助推“打击欺诈骗保专项行动”工作。落实《贵德县医保局打击欺诈骗保专项治理工作方案》《关于部门联席开展打击欺诈骗取行动实施方案》等文件精神,联合卫生监督所、市场监督管理局、聘请的15位社会监督员对全县64家定点医疗机构和药店深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动,在分解收费、超标准收费、挂床住院、盗刷社保卡等违规行为全面稽核检查。对不按城乡居民医保政策刷卡的1家定点医药机构负责人进行了约谈,对9家公立医疗机构在药品、医用耗材采购和使用情况进行了考核,对未按要求开展仿制药和原研药使用监测审核不严格等问题,检查组当面向相关负责人指出并限期整改,有效维护了医保基金安全。通过系列活动提高了定点医疗机构的思想认识,推动医疗机构规范有序发展。

 
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